コウノメソッドがピック病に著効!

 これは著効例と言っていいのではないでしょうか!コウノメソッドを始めて間もない自分ですが、患者さんの状態が非常によくなりあまりにも嬉しいので、ご家族の了承を得てご報告させて頂きます。

 生活習慣病を持つAさんが私の外来に通院されています。よいコントロールを保つためには食事や運動などに気を配る必要がありますが、日頃の生活について話を聞くと、それどころではなく。
どうやら認知症の奥さんがいて、一日中奥さんの陽性症状に振り回されている様子。どこかに連れて行っても、気に入らないことがあると怒って帰ってしまう。お店では自分の気に入った物を値段などお構いなしにボンボンかごの中に入れてしまい、買わないと怒り出す。

 コウノメソッドを本格的に学ぶ前からAさんから奥さんの話は聞いていました。とにかく「Aさんも主治医もこりゃ大変だ…」というのがその時の本音。遠巻きな傍観者ですね。何とかしようと思って聞いていた訳ではないのです。一人で介護負担をしょい込んでいるAさんの心の負担を、せめて話を聞き労を労うことで少しでも軽くできたら…というくらいの気持ち。

 ところがところが。コウノメソッドを学び始めた私は、Aさんの奥さん話を聞くだけでスルーすることが出来なくなってしまいました。この陽性症状の激しさはピック病では…?と思いたち、身を乗り出して奥さんの症状を聞くように。

・アイスを一度に5-6個食べてしまう(甘い物好き)
・テーブルに運んだおかずを、席につくやいなや全部勝手に食べてしまう(自分勝手)
・言うことを聞かないとばかり思っていたが、どうやらAさんの言うことがわかっていな
いみたいだ。(語義失語)
・急に怒り出して、それが過ぎるとケロッとする(スイッチ易怒)
・受診して名前を呼ばれても「私じゃない」と診察室に入ろうとしない(診察拒否)
・昔はお洒落だったのに、身の回りに構わない
・奥さんを置いてどこかに行こうとすると怒るので、どこにでも連れて行くはめに。(シャドーウィング)

ここまで揃えば、ご本人にお会いする前からピック病の診断がついたようなものです。他の病院に通院されている方なので、しゃしゃり出るのも何か…とためらう気持ちもありましたが、振り回されてお疲れのAさんのためという名目で、おそらくピック病だから、一度受診して頂けないかとAさんにお願いしました。

患者さんのかかりつけ医は知っている先生だったので、電話で「どうしても一度ピック病の患者さんが診たいので、一緒に治療させてもらえないでしょうか」とお願いし、了解を得ました。度量の広い先生でよかった。

 本人が嫌がって病院に連れて来られないかもしれないという話で当日はドタキャン覚悟で予約枠を取り、診察室でドキドキしながら待ちました。入ってきたのは案の定Aさんだけ。一応Aさんに診断名と基本的な治療方針を説明。その日はとりあえず陽性症状を抑えて穏やかにしようと言う方針でウィンタミン(4mg)6包分3で処方し、自宅で陽性症状に合わせて量を増減する「家庭天秤法」についても説明しました。またフェルガード100Mもお勧めしておきました。

(失敗談:この時は院外処方であったため、「4mgを6包分3なら8mgを分3でも同じことでしょ」という考えで8mg分3で処方されてしまい、後から処方しなおして頂くというアクシデントあり。院外薬局にも家庭天秤法について説明しておくべきでした。すみません。今はウィンタミンを院内採用しているので大丈夫です。)
説明を終えた私、どんな形であれ患者さんに接触しなくてはと、待合ホールで座っているAさんの奥さんに声をかけました。不機嫌そうに私の手を振り払い、立ち上がって夫の元へ。その感じの悪さ(ごめんなさい)たるや、これがピック感なのか…とかなり強烈な印象。頭ではわかっていてもこちらの医師としてのコミュニケーション能力に自信がなくなりそうです。

1週間ほどたって、Aさんから話を聞く機会がありました。

「ずいぶん穏やかになって、介護しやすくなりました。」

やった!どうやら朝はいくらかボーっとしているようですが、傾眠という訳でもなく、普通に話は出来るとのこと。再度、効かなければ増量、効き過ぎたら減らして、と説明。

1か月ほど経過した7月下旬、ついに初回に渡したプリントを読んだAさんが

「フェルガードという漢方は、ピック病にずいぶん効くようですね。試してみたい。」

と言ってくれました。(以後Aさんは、フェルガードを漢方漢方と呼んでいます。ちょっと違うけど、まぁいいか。)いよいよ次のステップに進んだか…と嬉しくなりました。

 そして先週のX-dayは、慌ただしくて大変な一日でしたが、同時にとても嬉しい一日になりました。Aさんが奥さんと来院。またしても奥さんは診察室には入ろうとはせず、Aさん一人で診察室へ。フェルガード100Mを開始して2週間での変化を報告してくれました。ちなみにウィンタミンもフェルガードも、全部ヨーグルトに混ぜて食べさせてくれています。

・夜中もテレビや電気をつけっぱなしだったのが、消して寝るように。
・これまでは起こさないと起きなかったのに、自分から起きて階下に降りてくるように。
・集中力が上がったのか、夫がつけたテレビを見られるように。
・介護する夫Aさんに「迷惑かけるね。」「ありがとう。」と言うようになった。

 最後の変化が、私にとっては何よりも大きな変化だと思いました。こんな変化を目の前で見ない訳にはいきませんので、当然待ち合いホールで接触を試みます。白衣の私の姿を見た患者さんは先日と同じように立ち上がりかけましたが、
「今日も診察させてはくれないんですか?」
と声をかけると、
「ごめんね~。」
と笑顔になり、両手で私の手をギュッと握ってくれました。Aさんが畳み掛けるように
「せっかくなんだから、診察していこうよ。」
と言うと、なんと立ち上がり、診察室の方向へ!!顔を見て一言二言でも言葉をかわせればそれでよしと思っていた私には、予想以上の展開でした。その変化ぶりに感動して、そしてせっかく少しだけ築いた人間関係を台無しにするのが怖くて、長谷川式もFTLD検出セットもできなかったヘタレの私です。

 10年間医者をやってきて、ここまで「薬が人間を人間らしくする」という場面に遭遇したことはありません。薬はコワい、薬は危険だ、というイメージは100%間違ったものではないしある意味健全な警戒心なのかもしれませんが、一方でこんな風に劇的に人生を豊かにしてくれる味方にもなりうる(まさしく毒にも薬にもなる)ということを実感する場を頂いたことに、心から感謝しています。

 ピックの‘ハッピーセット’を始めてまだたったの2週間。これからAさんと奥さんの間にどんな素敵な物語が紡ぎだされるのか、ドキドキワクワクしながら見守らせて頂きます。
[PR]
# by kasama-hospital | 2013-08-13 05:07 | 認知症・介護

アリとキリギリス

 先日読んだ『抱きしめられたかったあなたへ』(三砂ちづる)という本で心惹かれた箇所。

 ブラジルに住んでいた作者が子供たちに読み聞かせた絵本『アリとキリギリス』。ストーリーは万国共通、かと思いきやブラジルの絵本では趣が少しだけ違う。
 夏の間楽しく歌っていたキリギリスが、冬に食べ物がなくなりアリに助けを求める場面。

『アリ 「私が働いていた時、あなたは何をしていたのよ?」
キリギリス「人生の美しさ、友情と、すべての虫の連帯の美しさを歌っていたの。私の歌は子供たちを幸せにして、恋する若者たちの心を燃え立たせたわ。」
それを聞いたアリは、はっとしてキリギリスへの非礼を詫びました。
「ああ、私は自分のことばかりにかかりきりになっていた。あなたはそうやって皆を喜ばせていたのね…」
アリはキリギリスを温かく迎え入れおいしい食事を振る舞い、冬じゅう2匹は友情の美しさをたたえて、踊り暮らしましたとさ。
人生は美しいこと。そして美しいと感じられる時に楽しむこと。「備えよ常に」で今を楽しまず、明日のことを思い悩むアリは、自分のことしか考えないエゴイストと見なされ尊敬される存在ではないようです。…ここでは最後に変革を経験しているのはアリの方なのです。』

なかなか面白いと思いませんか?私が以前目にしたものでは、アリが冷たくバタンとドアを閉めてキリギリスが野垂れ死にするというストーリーもあったような。そこまで冷血でなくても、軽く嫌味を言って恩着せがましく食べ物を分けてあげるという、ちょっと説教くさいお話だった気がします。ところがブラジル人にかかれば、反省すべきはアリ!?

国民性も色濃く反映されているのでしょう。私たち日本人は、「コツコツと頑張ったり」「今は少し我慢して将来に備えたり」を美徳とする真面目な国民です。今の豊かな日本はそう言った勤勉さの上に成り立っていることは間違いないのですが、それも行き過ぎると、「今貧しかったり困っているのは本人の努力が足りないせい」と切り捨てる冷たさに結び付きそうな気も。一方ブラジルの人たちは、音楽家、歌手、スポーツ選手など「人を喜ばせることができる人たち」への心からの尊敬を惜しまないのだそうです。そういう意味では、夏のキリギリスは十分に豊かな役割を果たしているんですね。目から鱗、思いもしなかった新たな視点を与えられて少し嬉しくなりました。

 実は私、この話を聞いて医学部時代に親しくしていた女友達との関係を思い出したのです。とにかく楽しかった学生時代、そこに大きく貢献してくれた、と言うより私を新しい世界に引っ張って行ってくれたのが、同級生の彼女でした。AMSA(アジア医学生会議)での日本と世界を駆けまわるような活動、プライベートでの数々の旅行(そしていっぱいの喧嘩)は、私にとってかけがえのない経験と素敵な仲間をもたらしてくれました。彼女は人を動かすのがとっても上手で、決して「新しいことを教えてあげる」なんて上から目線な態度は取らないのです。思慮深い作戦なのか天性のものなのか(多分後者)。彼女は「行動してから考えよう」というタイプなので、思いついたアイディアを先に威勢よく打ち上げて周囲を盛り上げ、いよいよ状況が動き出してから「人が足りない~助けて~」と助けを求めてくる。テストも近いしそういうの困るのよね…と思いながらも、本当に困っていそうで断りにくいし、何より張本人の彼女がすごく楽しそうだし…ということでまんまと彼女の思惑にはまり、次から次へと色んな事件(?)に巻き込まれていきました。今になって振り返れば、どれもこれも得難い経験だった。人生を楽しむ才能という意味で、彼女はまさしくキリギリスタイプです。

 学生時代の私は、どちらかと言うとアリタイプでした。ここだけの話、医学の勉強に打ち込みたい!という熱い思いと言うよりも、北口デビュー(うちの大学では、テストに落ちると北口の学生掲示板に番号が張り出されるので初めてテストに落ちることをこう呼びます)したくない!という小心さゆえの行動だったのですが。そんな訳でまあまあ真面目に講義に出てはメモを取ったり、早めにテスト勉強に着手していたのです。
 今思うと、私たちは和解した後のアリとキリギリスみたいな関係だったなぁと思います。彼女は本当にテスト直前に(数日前とか、本当に直前)プリントコピーさせて…と部屋を訪ねてきました。貸すのはいいけどどう考えても時間足りないんじゃ…というくらい切羽詰まったタイミングで。ドアの前に立つ彼女に、国内や海外の学生を前に堂々とスピーチしていた時のまばゆいばかりの輝きはありません。

自分の名誉のために言うと、私は童話のアリのように

「いっぱい時間があったのに、いったい何をしていたの?勉強しなかったの?」

なんて彼女に聞いたことはありません。何かと忙しくて勉強なんてちっともしてなかったのはよくわかっていますから。彼女が日頃、私の学生生活をどれだけ彩豊かなものにしてくれているかを考えれば、テスト前のプリントコピーではお釣りが来るほどです。

色んな気質の人がいてこそうまく回っていくんですよね。みんながキリギリスだったら冬に全員飢え死にしているし、みんながアリだったら随分とつまらない世の中になるでしょう+。互いの特性を生かして助け合っていけばいいよね。今回そんな風に再認識したのです。

 大学卒業に際して、6年間の最高の経験をありがとう、と彼女に言いたかったけれど、何だか照れくさくてうまく言えないままここまで来てしまったので、ここでこっそりと言わせてもらいます。本当にどうもありがとう。感謝の意を示すどころか名誉棄損で訴えられそうですが、これからも、体を張って私に新しい世界を見せて下さい。よろしくお願いします。

写真は家族で訪れた宮古島のもの。宮古ブルーと呼ばれる真っ青な海に心を奪われました。
e0320283_1413451.jpg

[PR]
# by kasama-hospital | 2013-08-03 14:14

コウノメソッドを開始します(2)

 診療をしている自分がやりがいを感じられて、何よりも目の前の大切な患者さんや家族に喜んで頂ける治療方法と出会ったのだから、もうやるしかありません。いつやるの?今でしょ!!と言うことで、先日ついにアクションを起こしました。不勉強な自分が先生の言うことを一通り理解できるようになるまでに、それでも数ヶ月間の時間がかかったのです。早く学んだことを現場にフィードバックしたいと逸る気持ちを抑えながら6冊の著書と3本のDVDを見て1冊のノートにまとめていく時間が、とてもとても長く感じました。
e0320283_18522550.jpg


 院内の先生方、事務長、薬剤師さんにお話をして、7月2日と9日には院内全体に知識を共有してもらうための勉強会を開きました。新しい試みですし、煩雑な業務が加わるセクション(ダントツ1番は薬剤科です。)もあるので多少の抵抗は当然、と荒波にもまれる覚悟をして挑みましたが、院内で予想以上に温かく迎えられたことに逆に驚いています。薬剤師の松本さんは、私のコウノメソッド話を面白そうに話を聞いてくれる達人で、早速河野先生の本を注文してくれたほどの強力な援軍第一号です。そして勉強会を聞いた看護師さんが何人も「具体的で面白かった!」と言ってくれた時も、非常に心強い気持ちになりました。看護師さんは病棟で医者よりずっと患者さんに近いところにいて患者さんをよく見ているので、良くなっていく患者さんを近くで見られる喜びは、医者以上に強いに違いありません。うちの病院の看護師さんは認知症の患者さんにすこぶる優しいので、尚のこと。

 そして勉強会に飛び入りで参加してくれたケアマネージャーさん、既にコウノメソッドをご存じでした。な~んだ、自分では現場を変えていこうなんて息巻いていたけれど、実際には介護現場のスタッフは医者が変わるのを待っていただけだったんですね。ケアマネさんと今後力を合わせて認知症診療を変えていこうと話をすることが出来たことは、私にとって大きな励みになりました。

 これまで「もう打つ手がない、そっと見守りましょう」と言うしかなかった患者さんのご家族にも「希望はあるから一緒にがんばっていきましょう」と言えるのだと思うと、本当に嬉しい…これが本音です。一方で、これまで出会ってきた沢山の認知症患者さんに対しては、もっと早く始めていれば救うことが出来たかもしれない、ご家族との素敵な時間を過ごして頂くことが出来たかもしれない、という申し訳なさも強く感じます。取り返しがつかないからこそ、今後に同じ過ちを繰り返さないという形で償うしかありません。

 今の自分が早急にやるべきことは、まだ見ぬ患者さんの著効例を夢見ることではなく、現在私の元に通院したり訪問を受けて下さるかかりつけ患者さんの診療の見直しです。カルテを一冊一冊見直して、あ~でもないこ~でもない、と悩みながら改善を目指します。足元を見つめながら、一歩一歩、『愚直に前進』(河野先生のブログにあり大好きな言葉)で行きたいと思います。泥くさい進歩の足跡は、この病院のブログに綴っていこうと思います。

未熟ではありますが、これからも、どうぞよろしくお願い致します。
 
[PR]
# by kasama-hospital | 2013-07-09 18:54 | 認知症・介護

コウノメソッドを開始します (1)

こんにちは。すっかりご無沙汰しています。

この数ヶ月間、ブログもアップせずに何をしていたかと言うと…実はまじめに勉強をしていました。認知症の診療について。『コウノメソッド』と言われる、名古屋の河野和彦先生が提唱される認知症診療をマスターしようと一人奮闘していたのです。

私と河野先生の出会いは、一冊の本から始まりました。

『認知症診療 28の満足』
e0320283_184646.jpg

数ヶ月前に本屋さんで手に取って、イラストも可愛くわかりやすそう♪と気軽な気持ちで買って帰りました。高齢の患者さんが多い当院は認知症患者さんも多いため、ご家族に病気についてわかりやすく説明できたら…とさらっと読み流すつもりだったのです。ところがところが、衝撃的でした。一言で言うと、「認知症症状は、かなり改善する」という内容でした。あまりの衝撃に、一時的に頭がフリーズしてしまい、一端本を閉じてしまいました。
「こんな先生にかかれる認知症患者さんは幸せだな。」
と感じたことは覚えていますが、彼我の差が大きすぎて、とても一医師として同じ土俵に立てる気がしませんでした。

 長いこと私にとっての認知症は‘介護・福祉の領域’に位置していたと認めざるを得ません。城里町の診療所時代には介護保険の認定審査員を務めさせて頂いたこともあり、主治医意見書はきちんと書こう、介護の面で患者さんをきちんとサポートしようと努めていたのは事実ですが、医療に関しては…。散発的にアリセプトを処方するも、「劇的に改善した!」という手ごたえはあまり感じられず、「アリセプトは進行を9か月遅らせるだけ」という言葉を鵜呑みにして、あまり積極的に処方もしてこなかったのは事実です。

 規模の大きな総合病院においては、認知症と言うのは、‘望ましくない背景の一つ’という扱いになりやすい気がします。つまり各科の専門的、積極的な治療(手術や抗がん剤など)を出来ない理由の一つ(「認知症が進んでいるから治療の積極的な適応はないね。」と言う風に)であって、診療の主役として認知症そのものときちんと向かい合おう、という風になかなかならないのです。一方で患者さんとご家族からすれば、認知症こそが「日常」であり、背景などではなく日々の暮らしの主体(日常生活に大きな影響を及ぼすという意味で)なのです。つまり、この診療の質によって、患者さんの日常が大きく変わる。そしてそれに振り回されるご家族の生活の質も。

 「遅い!」と患者さんと家族に叱咤されて当然ですが、鈍い私は医師10年目にしてそのことに気づきました。町医者として生きていくからには、日常疾患である認知症と真正面から向き合おうと覚悟を決めたのです。そして何冊かの認知症についての教科書を読んだ上で、改めて河野先生の提唱する『コウノメソッド』に帰ってきました。
 ずいぶんと回り道をした分、この先生の凄さがよくわかります。理論が非常に明快でわかりやすい。現場で自分の目で発見した事実ばかり(「全て患者さんから教わりました」とおっしゃっています。)なので、抽象的な理論で臨床医を煙に巻いて「で、結局何を処方すればいいわけ?」と言いたくなるようなことは一切ありません。わかりやすいのに、奥が深い。薬を処方して患者さんを観察してあ~でもないこ~でもない…と考える先生の思考過程がブログに綴られています。こんな偉い先生でも地道に試行錯誤を繰り返しながら経験を積んでいるのなら、ひたすら目の前の患者さんを一生懸命診療して、自分の頭で考える努力をすれば、自分にも何か新しい事実のカケラが見つけられるんじゃないかな。不遜にもそんな風に思わされてしまう魅力があるのです。 (つづく)
[PR]
# by kasama-hospital | 2013-07-09 18:47 | 認知症・介護

ブレンダ―の活用

 訪問診療先で、検診的に介護されている家族の方が

「ブレンダ―がすごく便利で・・」

とミキサーとろみ食にブレンダーが重宝していることを教えて下さいました。テーブルの上に供されている食事の形態に、非常になじみがあり・・。あ、離乳食と一緒!!

・・ということで、我が家にブレンダ―をお迎えしました。

 感想はと言うと、もっと早く知っていればと後悔するくらい、離乳食作りに革命的変化が訪れました。スイッチを押して5秒くらい押し付けて終了♪ わが家は週末に大量に作って小分けパックし、平日日中はそれを組み合わせてチンして食べさせています。一人目の子の時には、週末は腱鞘炎になりそうでした。

 ついでにむね肉をミンチにして作ったチキンナゲットもジューシーですごく美味しいです。最近ブレンダ―と圧力鍋という2大グッズを使い始め、料理上手になった錯覚を覚えています。

 有用な情報を下さった患者さんのご家族の方に、大感謝です。仕事で得た情報が、こんな形で役に立つとは…。これからもオンとオフに垣根を作らず、良いものは何でも取り入れていきます!
e0320283_613325.jpg

[PR]
# by kasama-hospital | 2013-06-25 06:13 | プライベート

今日も張り切って診療中


by kasama-hospital

S M T W T F S
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31

ブログジャンル