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認知症と入院

 当院は多くはないものの入院病床を持っています。入院ができるということを、認知症診療においてどのように有効活用できるか?これは今後の課題の一つです。メリットは、昼夜症状を見守りこまめな薬剤調整が出来ること、陽性症状で疲弊しきったご家族にほんの少し休んで頂けること。デメリットは言うまでもなく「環境がガラリと変わること」です。慣れ親しんだ自宅から離れること事態が、患者さんを落ち着かなくさせてしまうことは、残念ながら事実です。このあたりを十分理解できていなかった私は、家族からのSOSに対しコウノメソッドがあるさと自信ありげに入院をお受けして、数名で痛い目に遭いました。

圧倒的な失敗パターンは、体がピンピンして自覚的な身体症状に乏しい時に、認知症の症状コントロールのみを目的に入院して頂いた時。陽性症状を制御しきれず数日で、下手をすると入院したその日の午後に退院にならざるを得ないという残念な結果に。本人は病識もなく、自覚的には痛くもかゆくもないのですから、自分がなぜこんないきなり場所にいて、自宅のように自由に動き回れないのか納得がいかないのも当然ですね。うちの病院の看護師さんはかなり我慢強く対応してくれますが、怒って抑制薬を飲むどころの騒ぎではなかったり、激昂した状態で飲んでも焼け石に水で効果に乏しかったり。そうこうしているうちに呼び出されて付き添うこととなったご家族が「いいです。もう家に連れて帰ります。」という展開に。本当に面目ない。

一方肺炎や尿路感染、脱水などで体が弱っている時は、

「このままじゃご飯も食べられないし、少し入院していきましょうか?」

という外来での声かけに、コクンと頷いて頂けることが多く、一応「合意の上の入院」ということになり、しめしめ…です。スタート地点からして違うのです。2階に上がると多少は落ち着かなくなることもありますが、なにぶん数日は体が弱っているので上の例ほど過激にならない印象が。脱水や感染症が落ち着く頃には、それなりに病院の環境に慣れていることが多く、‘ついでに’認知症の評価や薬の調整をしやすい。ご家族にも「肺炎で入院させたのに穏やかにしてもらった」と+αで評価して頂けることが多く、お得感があり。こんな言い方は失礼かもしれませんが、『弱った時が介入しどき』というのが現時点での私の結論です。そのようなチャンスが訪れない時は、できるだけ外来で頑張るのがお互いのためかもしれません。

 当院では入院中の患者さんにも『家庭天秤法』(病棟天秤法?)を適応し、処方した抑制薬が弱すぎて興奮が強ければ抑制薬を増量し、効き過ぎて昼間からウトウトしているようであれば減量する…という調整を行える体制を取っています。自宅でウィンタミンを使って穏やかに過ごされていた方が、誤嚥性肺炎で休薬した途端に「このデレ助!」「ブス!」「うるさいんだよ!」とバラエティ豊かに悪態をつくようになったり、午前中はその辺りに唾を吐いていた方が、ウィンタミンを飲んだ午後はケアにも抵抗せず穏やかだったなどの変化を目の当たりにした看護師さんがしみじみ

「先生、抑制薬って本当に人格を変えるんですね…。」

ナースステーションでこのつぶやきを聞いた私は、こうやってスタッフの認知症症状や薬剤に対する知識が深まるということも、入院治療がもたらす副次効果なのだな…と実感しました。

 さて、今日も一日頑張りましょう。皆様もよい一日をお過ごし下さい。
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by kasama-hospital | 2014-02-19 07:06 | 認知症・介護

近況報告

ずいぶんとご無沙汰してしまいました。今日は簡単に、当院の近況報告のみ。

★もの忘れ外来の予約待ち期間が、短縮しました

 茨城新聞の威力は予想以上で、直後から予約の電話が殺到してあっと言う間に初診が7月中旬まで埋まってしまいました。何か月も待つ余裕がない方のことを考え、急遽2月と3月の木曜日をもの忘れ外来に当てることにしました。これでほとんどの方が遅くても4月までに外来を受けられる状況となっています。
4月以降については、これまでの水曜日午後に加えて、金曜日午後ももの忘れ外来を行うことが出来そうです。やりたいことをやらせてくれる病院の柔軟な対応に感謝。そして枠を広げる以上、きちんと地域での広報活動も継続し、困った方を救うセーフティネットの機能を果たさなくてはいけないと自分に言い聞かせています。
診療時間そのもののスピードアップという面ではもう少し工夫が必要で、こちらも同時進行で頑張ります。(河野先生の外来見学を切望しています…) 

★グルタチオン点滴が使えるようになりました

 河野先生のブログで紹介されているグルタチオン点滴(パーキンソン病・レビー小体型・LPCなどで歩行改善効果が期待できると言われている薬)が、2月10日から当院でも使えるようになりました。劇的に歩行が改善する方がいるとのことで、それを目の当たりに出来る貴重な瞬間を心待ちにしています。改善例はブログで随時ご報告させて頂きます。

 改善例もたまってきているので、またぼちぼちアップさせて頂きます。
皆さん、インフルエンザが流行っていますので、お気を付け下さい。(私も先日インフルエンザAを発症して、一家全滅しました・・)
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by kasama-hospital | 2014-02-13 17:55 | 認知症・介護

今日も張り切って診療中


by kasama-hospital

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